НАФД: страхова модель розвитку ОМС економічно ефективна

Діюча страхова модель розвитку системи обов’язкового медичного страхування економічно ефективна і відповідає більшості висунутих до неї вимог, говориться в огляді ринку ОМС в Україні, підготовленому Національним агентством фінансових досліджень (НАФД).

Обговорення доповіді НАФД пройшло напередодні в Держдумі за підтримки комітету ГД по економічній політиці, інноваційному розвитку та підприємництва.

Як наголошується в документі, бюджет Федерального фонду ОМС, який фінансує страхові послуг ОМС населенню через страхові медичні організації (СМО), з 2012 року зріс на 796,733 мільйона гривень або на 89%. При цьому в 2016 році приріст бюджету сповільнилося і становило 1,5% від бюджету 2015 року.

«Проведення реформи ОМС призвело до активізації діяльності СМО і підвищенню конкуренції на ринку ОМС. Розширюється участь СМО в плануванні обсягів медичної допомоги в системі ОМС. Посилилася активність СМО в проведенні експертиз якості медичної допомоги », – йдеться в огляді.

За даними НАФД, в даний час 73,9% ринку ОМС в РФ контролюють 10 найбільших страхових медичних компаній, решта 49 компаній займають 26.1% ринку.

«Існуюче кількість гравців на ринку ОМС здатне забезпечити необхідний рівень конкуренції, при цьому дає можливість наглядовим органам забезпечити якісний контроль за їх діяльністю», – вважають в агентстві.

В огляді наголошується, що в результаті оптимізації лікарняної мережі відбулося скорочення лікарень на 700 одиниць, що призвело до незначного зниження числа лікарняних ліжок – на 5,4%. Одночасно на 1400 збільшилася кількість амбулаторно-поліклінічних організацій і виросло число відвідувань в зміну (на 4,7%).

У 2010-2014 роках смертність в РФ знизилася на 7,7% (з 14,2 до 13,1 на тисячу чоловік), захворюваність ж залишилася на тому ж рівні. «У забезпеченості населення закладами охорони здоров’я в Україні не відбувалося ніяких системних зрушень і серйозних змін. Таким чином, оптимізація лікарняної мережі не привела до погіршення якості обслуговування громадян », – вважають автори доповіді.

При цьому показники ефективності СМО в системі ОМС продовжують рости. Так, витрати СМО на ведення справи (РВД) стабільно знижуються: в 2016 році середня їх величина по РФ знизилася до 1,05% – на 0,36% менше, ніж в 2012 році.

За даними НАФД, структура витрат СМО відповідає реаліям ринку і економічно обгрунтована. У 2015 році в структурі платежів СМО платежі, пов’язані з медико-економічними експертизами (оплата праці залучених кваліфікованих експертів, побудова IT-систем, проведення експертиз), контролем якості та інформуванням населення, склали більше 80% від РВД. При цьому загальний обсяг РВД становить 1,1% від усіх платежів СМО.

Автори дослідження також відзначають стабільно низький рівень обґрунтованих скарг на СМО. Їх середній рівень в 2015 році перебував на рівні 0.13% від загального числа застрахованих.

«Якщо мова йде про якість медичних послуг, конкуренція на ринку ОМС нам важлива для того, щоб страхові компанії могли дійсно грамотно працювати з пацієнтом. Альтернативі страховій медицині немає, але при цьому потрібно створити міцний фундамент для подальшого розвитку, над чим ми і працюємо в останні роки »- зазначила на круглому столі заступник голови ФОМС Світлана Карчевська.

На думку президента Міжрегіонального союзу медичних страховиків (МСМС) Дмитра Кузнєцова, подальший рух до ризикової моделі страхування вимагає появи не тільки фінансово стійких страховиків, але і введення єдиних принципів організації роботи страхових організацій по супроводу застрахованих.

«Але і сама галузь охорони здоров’я буде ефективна тільки тоді, коли стане фінансово привабливою, і цьому не повинні заважати постійні коливальні рухи в різних відомствах і комітетах про те, яким чином треба направляти гроші в цю систему», – вважає президент МСМС.

Ссылка на основную публикацию